本期正文
我是梅奥诊所的苏尼尔-曼卡德医生，我们将讨论一个令人兴奋的新领域，即超声心动图在心脏骤停中的应用。作为概述，我们将讨论心脏骤停后超声心动图对其预后的影响。然后我们将讨论在心脏骤停期间经食道超声心动图相对于经胸超声心动图的益处。讨论其可行性和安全性，并简要介绍谁应该在心脏骤停期间进行超声检查，然后分享一些有趣的案例。
这些研究都是都是患者心脏骤停后行超声心动图检查。这些研究中出现心肌功能障碍患者的平均射血分数大约是40%。
然而，在梅奥诊所的匹兹堡大学医学中心，左室射血分数并不能预测院外心脏骤停后的死亡率，如图所示。
即使把它按照射血分数小于30%，30-49%，大于50%进行分组比较。在预测院外心脏骤停后的死亡率方面确实仍显著差异。
然而，有趣的是，舒张功能的一个非常简单的参数--二尖瓣环E/e’，确实预测了院外心脏骤停后的死亡率，提示较低的充盈压与更好的生存率相关。
研究表明，如果做TEE，暂停进行脉搏检查的时间可以缩短。这意味着与TTE相比，做TEE时病人会更好的继续接受心肺复苏。
因此，这是经食道超声相对于经胸超声的优势。我认为急诊室和重症监护室医生也认同心脏骤停期间做超声检查时，经食道超声是最佳方法。
这是美国超声学会的标准，其中推荐的切面大约有28个。
我们认为，在心脏骤停期间，重点TEE实际上有四到十二个切面，食道中部的四腔心切面，腔静脉切面。我们可看到SVC、IVC、右心房和房间隔。长轴切面，我们将看到主动脉瓣和重要的左心室流出道，二尖瓣和左心室。经胃短轴切面是评估左心室和右心室收缩功能的一个好方法。所以在心脏骤停时，主要聚焦于这四个切面。
如果你做这种聚焦食道超声，它确实是有益的。它克服了进行经胸超声的一些困难，因为不必中断心肺复苏过程，它可以提供可靠的高质量心脏图像，而不受任何与病人有关的外部因素影响。像经胸超声一样，TEE允许识别可逆的病症，而这些病症是你在心脏骤停期间可能没有怀疑过的。有一些小系列的病人已经被研究过，但我们确实需要在未来的研究中寻找多中心研究，以真正显示TEE指导下的心肺复苏的效果。
这是由12名急诊室医生进行的54次检查的一个小系列研究，其中43%的适应症是心脏停搏，26%是心脏停搏后，40%是原因不明的低血压或休克。TEE确实对治疗算法起到诊断性作用，三分之二的病例改变了治疗决策。虽然是观察性的回顾性的非随机数据，但TEE可以改变我们在心肺复苏中的治疗策略。
***学文献中也有报道，在非心脏手术中出现的心脏骤停，TEE可以在识别心脏骤停的异常方面发挥关键作用，帮助改变所提供的治疗。尽管这些报道患者数量相对较少，但在不断积累中。
我在文献中发现的一个有趣的现象是，在心肺复苏过程中观察左心室流出道开放的重要性。在上面的例子中，我们看到左心室流出道是开放的。但在下面的图中，在收缩和舒张时，我们看到左心室流出道没有开放，如果它没有开放，就不能获得良好的搏出量，也不能实现良好的心肺复苏，所以这个长轴切面对识别这种情况非常有帮助。
现在让我们来看几个非常有趣的病例。这是一个66岁的男性，他的心电图在心前导联上有一个细微的异常，这是一个前壁心肌梗塞。
患者被紧急送往导管室，其左前降支动脉完全中断。这里的右冠状动脉大约有轻中度病变，但并不明显。所以左前降支动脉就是罪魁祸首。
患者成功地进行了血管重建，左边是之前的图像，显示了残缺的LAD在这里，右侧显示在血管重建后，左前降支动脉血流良好。
然而，尽管如此，病人仍然处于心源性休克状态，收缩压低至50毫米汞柱。病人在导管手术期间进行插管和镇静，并放置内部球囊泵。给了多巴胺和去甲***上腺素、输血、补液，但仍是持续的低血压状态。在这种特殊情况下，快速的经胸超声检查没有找到原因。
我们进一步行经食道超声检查。这是TEE显示的内容。事实证明，在胃底切面看，这个病人并不是因为泵故障而低血压。我们看到左心室射血分数相对保留。但在左室长轴切面，我们有一个重要的发现，那就是二尖瓣装置的收缩期前向运动，它导致了左室流出道梗阻。可以看到主动脉瓣在这种特殊情况下几乎没有打开。这个是SAM征或者收缩期二尖瓣装置前向运动。
这是 SAM 的放大视图。你可以看到 LVOT 中的湍流。也有一定程度的二尖瓣反流，但LVOT的湍流确实是关键点。这是二尖瓣装置的收缩期前向运动，主动脉瓣的开放幅度非常小。
你可以看到，在经胃底切面中，左室流出道的峰值速度为5/8米，压差为135毫米汞柱，因此，主动脉瓣几乎没有打开也就不奇怪了。
当前的情况是，病人血压很低，处于休克状态。我们停止了去甲***上腺素，停止了多巴胺，拔掉了IABP，然后给病人输液。结果显示，SAM征消失，现在可以看到主动脉瓣打开，病人情况有了显著改善。
左室流出道从每秒5米以上降至左心室的基本生理状态，没有流出道梗阻。
再一次，左心室射血分数较好。如图所示，前间隔运动有减低，但总体上EF值很好。这个病人情况很好。
第147期（上）完。
本期图文仅供参考学习。
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