臂丛神经与Duchenne-Erb麻痹|基本功

时间:2023-07-02 10:58:34  热度:0°C
论坛导读:每一个神经都有它特定的作用,支配肌肉运动或者将信息传回脊髓和脑。如果某个周围神经受损、受到***或卡压,那么这个神经的某些功能就会受影响。臂丛神经(Brachial Plexus)由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三个神经干,经斜角肌间隙穿出,神经干的发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束,按其发出部位,可分为锁骨上、下部分。

臂丛神经臂丛神经主要分布于上肢,有小部分分布于胸背部,主要支配上肢和胸背部的感觉和运动。根据不同的阶段,可分为根、干、股、束、支5级。

根:臂丛神经主要出现在五个不同的脊髓层面,包括脊神经根C5,C6,C7,C8和T1,偶尔有一些人会有C4和T2的神经纤维参与。

干:臂丛神经分为上(C5-C6)、中(C7)、下(C8-T1)三个部分

股:臂丛神经分为前股(上中下干的前部分)、后股(上中下干的后部分)

束:臂丛神经分为外侧束(C5-C7的外侧)、后束(C5-C8,T1的后部分)、内侧束(C8,T1的内侧部分)

支:臂丛神经有5个终末支,分别是腋神经(Axillary N),桡神经(Radial N),肌皮神经(Musculocutaneous N),正中神经(Median N)和尺神经(Ulnar N)。

臂丛神经损伤的病因包括牵拉伤、压伤、切割伤、***弹伤、产伤、药物损伤和手术意外伤害,其中牵拉伤和压伤占绝大多数。其次,肿瘤或炎症可导致臂丛神经损伤。罕见的Parsonage-Turner综合征引起臂丛神经炎症而没有明显的损伤,会有致残症状。斜角肌综合征是前斜角肌与中斜角肌的持续收缩会造成斜角肌肌间沟狭窄,在臂丛神经根部引起***性神经病变。四边空综合征是腋神经在四边孔受到卡压所引起的疼痛、无力症候群。表现为前后外部持续隐痛,臂外展或被动外旋时都有发疼痛并加重。胸廓出口综合征包括一系列症状和体征,如颈部、肩部和手臂的感觉异常以及酸痛。胸廓出口是指从颈椎及纵隔上缘延伸至胸小肌外侧缘,由第1肋骨、前方胸骨上段、后方第1胸椎组成,其内有臂丛、锁骨下动、静脉。胸廓出口综合征病因是由于当臂丛神经和锁骨下动静脉在离开肩带和第一肋之间的间隙处受到***,或者受到颈肋等先天畸形***引起。

臂丛神经干损伤临***主要分型:

  • 上臂干型:Duchenne-Erb麻痹,臂丛神经麻痹中最常见的一型,其损伤部位在臂丛的上干,此处是臂丛的最高点/在上肢过度外展牵拉时,所受的拉力最大,损伤的机会也最多。患侧整个上肢下垂、内收/不能外展及外转。肘关节表现为前臂内收/伸直/不能旋后或弯曲。

  • 中臂干型:中干由第七颈神经前支直接延续而来,主要组成桡神经的大部和正中神经的一部分。桡神经所支配的肌肉麻痹,前臂腕、手的伸展动作丧失或减弱,而肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹。

  • 下臂干型/Klumpke麻痹,颈8至胸1神经根受累/腕部屈肌及手肌无力,握持反射弱/临***上较少见。如第1胸椎根的交感神经纤维受损,可引起受损侧Horner综合征,表现为瞳孔缩小/睑裂变窄等。

  • 臂丛干完全型:臂丛完全麻痹使整个上肢发生下运动单位瘫,各关节主动运动丧失,但被动运动无阻碍,由于斜方肌运动尚存,所以尚可耸肩,其他运动则丧失。

臂丛神经终末神经损伤:

正中神经损伤:多发生于前臂和腕部,损伤后主要出现:运动障碍表现为前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、食指及中指不能屈,拇指不能做对掌运动;感觉障碍表现为皮支分布区感觉障碍,尤以拇指、食指、中指远节最明显;手畸形表现为鱼际肌萎缩,手掌变平坦,形成“猿手”。

  

尺神经损伤:主要表现为屈腕力弱,无名指和小指的远节不能屈;小鱼际肌萎缩变平坦,拇指不能内收;骨间肌萎缩,掌骨间出现深沟,各指不能相互靠拢;各掌指关节过身,第4、5指的指间关节弯曲,形成“爪形手”。手掌、手背内侧缘感觉丧失,Froment征(+)。

桡神经损伤:主要表现为前臂伸肌瘫痪,不能伸腕、伸指,抬前臂时呈“垂腕征”;感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。

腋神经损伤:主要表现为三角肌瘫痪,肩关节外展幅度变小或不能外展,三角肌区皮肤感觉障碍区域范围就像“军士袖章”这样的范围。如果三角肌萎缩,肩部失去圆隆外观,肩峰突出,形成“方肩”畸形。

临***诊断方法:常用肌电图和神经传导检查,医学成像技术如X射线,***和核磁共振成像可以帮助定位、评估神经损伤的严重程度以及病因学排查。高频超声检查对囊性肿物敏感性较高且具有直观、无创、操作简单、可反复检查等优点。MRN能直观显示神经异常及局部肌肉失神经的变化, 还能评估神经卡压点及神经周围***结构的改变。

1/上肢牵拉试验:牵拉试验可测试臂丛神经及神经及其各分支。患者取仰卧位,肩胛骨处不能有阻挡物。肩关节下沉并保持这个姿势。伸展肘关节并外旋上肢。接着伸展腕关节、手指和拇指。如果出现神经根激惹,局部触诊会加重症状。

2/Morley征:锁骨上窝的压痛或朝向上肢的放射痛。它类似于臂丛的神经干压痛/是胸廓出口综合征重要的临***体征。

3/下方牵引测试( inferior stress test):也称为臂丛牵拉试验,是将上肢朝下方牵拉时,使上肢放射痛或麻木再次呈现出来的一种测试方法。牵引型胸廓出口综合征患者的测试结果会呈阳性。

4/Froment征:嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸,如果患侧因拇内收肌瘫痪,会无法完成此动作,而用指间关节屈曲代偿,为典型的Froment征阳性。

5/Tinel征:在神经损伤部位叩诊导致刺痛或电击感觉在神经中向远端散射。该体征的基本原理是受损的轴突和再生神经前进生长锥在力学***下除极。在神经明显受损部位叩诊,导致患者在神经损伤远端的支配区域(无论是运动还是感觉)产生刺痛。

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