1、主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 第四十四章 骨科病人的一般护理 【建议】 先复习4548章（各论），再复习本章。 1/牵引术与护理（1）牵引术 （2）护理 2/石膏绷带术与护理（1）石膏绷带术 （2）护理 3/骨科病人的功能锻炼 （1）目的 （2）护理评估 （3）护理措施 牵引术与护理第一节 牵引术是骨科应用较广的复位和固定方法，通过对皮肤或骨***牵引达到复位或固定目的，分为皮牵 引和骨牵引。 （一）牵引的目的和作用 1/ 骨折、脱位的复位和固定。 矫形治疗。 2/ 3/缓解肌肉痉挛，防止畸形。 4/肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。 （二）牵引的种类 14 / 1 主管

2、护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 1/皮肤牵引利用胶布粘在皮肤或泡沫海绵带包在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼，因此， 也称为间接牵引。 （1）胶布牵引：是将胶布粘在肢体皮肤上，利用重锤纵向牵引。具体操作是取合适宽度的胶布，一般取欲牵引肢体最小周径的1/2宽，粘贴范围/大腿牵引上端起自大腿中上1/3，小腿上端起自胫骨结节下缘，两侧粘胶布，每侧胶布纵向撕开2/3，下方距足底10处将胶布粘在有中心孔的扩张板上，扩张板的宽度稍大于胶布宽度，自中心孔穿过一牵引绳。病人患肢剃去汗毛洗净擦干后，涂上安息香酸酊，保护皮肤和增加黏度，未干时，将撕开的胶布纵向粘在肢体两侧，粘紧后。再用绷带包扎，在内外

3、踝骨突起处垫好纱布，半小时后加牵引锤牵引。 （2）海绵带牵引：与以上牵引类似，只是将粘贴胶布改为包扎海绵带。 优点：操作简便、无创，易于为病人接受。 缺点：承受力量小，一般不能大于45。时间短，常常只能应用24周。 2/兜带牵引 利用布带或布兜拉住身体某处进行牵引。 （1）枕颌带牵引特制的吊带，下方分开，前侧带托住下颌，后侧带托住枕骨粗隆，两带向上合二为一，两侧用牵引棒分开，宽度保持比头稍宽，以牵引绳向头顶方向牵引，牵引重量310，适应于颈椎骨折、脱位，***和颈椎间盘突出症。 （2）骨盆带牵引利用骨盆带包裹住骨盆，带宽的2/3在髂嵴以上腰臀部，两侧分别牵引，重量相等，方向一致，总重量10，***

4、脚抬高20对抗牵引。适应于腰椎间盘突出症。 （3）骨盆悬吊牵引利用骨盆悬吊带进行牵引，将悬吊带自后向前兜住骨盆，上方到髂骨翼，下方达股骨大转子，通过牵引绳经骨科***架上滑轮进行牵引，牵引重量以臀部抬离***面为宜，适应于某些骨盆骨折治疗。 14 / 2 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 3/骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科***架上的滑轮进行牵引，也 称直接牵引。 优点：直接牵拉骨***，力量大，对皮肤无***，可较长时间牵引。 缺点：要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。同时有骨感染的可能。 骨牵引常用的穿针部位及适应证有：颅骨骨板牵引适用颈椎骨折、脱位；尺骨鹰嘴牵

5、引适用于复位困难的肱骨髁上骨折；胫骨结节和股骨髁上牵引适用于***大腿骨折；跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。 （三）牵引用物（略） （四）护理评估 1/健康史 了解病人一般情况，牵引目的，慢***史，牵引的耐受性等。 2/身体状况 全身状况，生命体征是否正常。骨折脱位的部位，牵引部位有无破溃或感染。 3/心理状况 对牵引的认识及心理准备是否充分，家属是否支持等。 （五）护理措施 1/对抗牵引***脚抬高1530。 2/并发症及预防 14 / 3 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 （1）皮肤破溃、压疮皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引， 预防压疮，保持***单位

6、整洁，骨突起处加气垫。 （2）牵引针滑脱 主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法为选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引***螺母。 （3）牵引***感染 保持牵引***周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在***处滴75%酒精2次，无菌敷料敷盖。如***感染及时处理，必要时拔针换位牵引。 （4）足下垂：牵引时足部保持功能位。 （5）关节僵硬循序渐进，功能锻炼。 （6）坠积性肺炎鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，拍背，雾化吸入等。 （7）泌尿系感染和结石多饮水。 （8）过度牵引定时测量肢体长度。 第二节 石膏绷带术与护理 （一）石膏绷带术 常用石膏类型及应用 （1）固

7、定躯干的石膏型：石膏***、石膏围腰、石膏背心、石膏围领。主要用于固定脊柱，只是固定的部位和范围不同。 （2）固定肩部的肩人字石膏。 （3）固定髋部的髋人字石膏。 （4）固定肢体的石膏：上肢有长臂石膏、短臂石膏，下肢有长腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石膏管型之分。 （5）其他：临***可根据需要制作特殊的石膏型，如治疗先天性髋脱位的蛙式石膏。 （二）护理目标 1/焦虑与恐惧心理减轻或消除。 2/躯体移动障碍，加强生活料理。 3/病人无血管神经损伤。 4/保持病***肤完整性。 5/无肌肉萎缩和关节僵硬。 6/病人了解石膏护理知识。 14 / 4 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 （三）护理

8、措施 石膏干固前护理 1/ （1）禁止搬动和***易折断和变形，严禁手指托扶和***。 （2）加速干固：可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，***线照射等。但要防止烫伤。 2/保持石膏清洁 保持石膏清洁干燥，尤其会***易受大小便污染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。在换药之前，伤口周围用纱布围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。 3/观察血循环和神经 患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。 如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时警惕石膏过紧骨筋膜室综合征。 4/并发症的预防及护理 （1）压疮：包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包

9、扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。协助病人翻身，更换***。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。 （2）失用性骨质疏松和关节僵硬长期卧***，石膏制动，引起骨质脱钙、疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。 （3）化脓性皮炎长期石膏固定，皮肤脱屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮肤瘙痒，出现水疱，或用14 / 5 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 异物伸入抓痒，使局部感染。 （4）骨筋膜室综合征： 骨筋膜内肿胀、出血，压力增高常见于前臂或小腿骨折； 肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。 预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观察，迅速减压。 5）石

10、膏综合征： （ 大型石膏或包扎过紧，病人呼吸费力，进食困难，***发憋，腹部膨胀。 预防方法：包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗。 5/功能锻炼 循序渐进，主动锻炼为主。 固定范围内的肌肉等长收缩； 固定范围外的部位加强锻炼。 （四）健康教育 1/*** 病人取功能位或治疗需要的***。 2/饮食 食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止长期卧***引起便秘，多饮水预防泌尿系感染和结石。 3/石膏护理 保持石膏清洁免受污染；防止水浸，以免松软；不要向石膏内填塞异物，防止摩擦引起皮炎；不要重压或碰撞，防止折断。 4/功能锻炼 重视和坚持功能锻炼。 第三节 骨科病人的功能锻

11、炼 功能锻炼是骨科病人治疗的重要阶段，骨折和关节脱位在整复固定之后，功能锻炼立即开始，而且要坚持到底，直至完全恢复。骨病病人同样也存在功能恢复问题，不论何种骨病、何种程度，都要进行功能锻炼，只是锻炼的方式、力度、结果不同。总的目标是最大限度地恢复功能。 （一）目的 1/保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬 骨和关节不断地运动，才能保持活动自如。当骨关节损伤后，如保持不动，渗出液、血液发生机化使骨、关节、关节囊、韧带粘连，最后僵硬，为此，要进行功能锻炼。 2/保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩 肌肉***完全不活动时，24小时开始萎缩，肌肉强度每日下降3%，力量每周下降8%，可见肌肉萎缩速度

12、是很快的，必须尽早开始功能锻炼。 3/防止骨质脱钙，预防骨质疏松 骨骼因活动、承受重量而新陈代谢，反之新陈代谢停止，骨的生成14 / 6 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 停止，而骨仍在不断地破坏，钙的排泄率大于沉降率，使钙流失，骨质脱钙。 4/促进血液循环改善局部条件，促进骨折痊愈 骨折的生长靠许多因素，其中局部血液循环是重要因素。 5/早日恢复正常生活和工作 功能锻炼的最终目的是恢复正常的生活和工作。 （二）护理评估 1/健康史 性别、年龄、体重、身体健康状况、生活自理能力。 2/身体状况 （1）全身状况：生命体征是否正常、重要脏器功能是否完好、身体活动障碍程度等。 （2）局部

13、状况：损伤部位、程度和处理方法，固定部位、牢固程度，有无开放性伤口等。 3/心理状况 对固定的认识及态度，功能锻炼是否有积极性，家属支持程度。 （三）护理措施重要！ 1/分阶段锻炼 （1）早期（伤后12周）消除肿胀，防止肌萎缩肌肉舒缩锻炼。 （2）中期（伤后23周）防止肌肉萎缩和关节粘连患肢骨折的远近关节运动。 （3）晚期（伤后68周后）促使功能全面恢复以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）。 2/功能锻炼方法 （1）主动运动：依靠病人自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适应于有活动能力的病人。对主动运动的病人要多指导、多鼓励。指导病人进行有利于骨折愈合的运动，鼓励病人微小的进步。 （2）被

14、动运动：完全靠自身以外的力量进行运动，适应于瘫痪严重的病人。包括：***、推拿、针灸、理疗、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。 （3）助力运动：自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助。外力可以是他人，也可是健侧肢体或运动器。***要指导、鼓励和协助病人。运动器用前检查，确保安全。外力协助不能代替。 （4）手法治疗：此法虽然是被动运动，但并非一般的被动。适用于关节内粘连已完全机化，关节僵硬已成定型，为创造锻炼条件，采取一次性手法撕裂瘢痕***。 【实战演习】 关于骨折病人固定的叙述正确的是 A/皮牵引力量较大 B/骨牵引时间持续较短 C/切开复

15、位内固定复位准确，但不牢固 D/小夹板固定牢固，不易移位 E/石膏绷带能够按照需要塑形 7答疑编号14 / 7 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 【正确答案】E 皮牵引力量较小，骨牵引时间持续较长，切开复位内固定复位准确、 牢固，小夹板固定易移位。 若骨折后关节僵硬已成定型，处理方法是 以主动运动为主 A/ 操作时手法应强硬 B/ C/ 以被动运动为主 D/自身力量不足，需要外力协助 可一次手法操作撕裂瘢痕*** E/ 7答疑编号 【正确答案】E 说明瘢痕***生成较多，可适当手法松解关节。 在石膏固定病人的护理中最重要的评估内容是 A/心理社会反应 B/固定是否确切 C/肢体血运情况

16、 D/生活自理能力 E/既往身体状况 14 / 8 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 7答疑编号 【正确答案】C 教材未明确，但答案应为C，为避免骨筋膜室综合症。 骨折牵引时，预防过度牵引的措施是 A/患肢抵***尾 B/患肢功能锻炼 C/定时测量肢体长度 D/防止牵引针左右移动 E/定时放松牵引装置 7答疑编号 【正确答案】C 关于石膏固定病人护理的叙述正确的是 A/若石膏上有血迹，应立即打开石膏检查 B/搬运石膏未干的肢体时，要用手掌托扶 C/石膏被食物污染时，可用清水冲洗 14 / 9 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 D/包裹石膏的患肢疼痛时，可自行服用镇痛药 E/

17、为加速石膏干固，烘烤石膏的温度越高越好 7答疑编号 【正确答案】B A容易导致骨折移位； C用湿布擦拭，但不要浸湿； D说明石膏过紧，应立即剪开； E适当加热，不是越高越好。 女性，25岁，骨折后左腕部管型石膏固定，正确的护理措施是 A/严密观察左手皮肤颜色、感觉和运动功能 B/石膏松动时可向石膏腔内填塞棉花衬垫 C/出现皮肤瘙痒时，可以将异物伸入石膏内抓痒 D/石膏沾染污物时，可用流水冲净 E/抬动病人石膏未干的患肢时用手指轻轻托扶 7答疑编号 【正确答案】A 14 / 10 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 B不要填塞异物，防止摩擦引起皮炎； D擦，不可冲。 女性，39岁，左前

18、臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是 A/保暖 B/给镇痛药 C/抬高前臂 D/适当松解石膏绷带 E/增加上肢主动活动 7答疑编号 D 【正确答案】 牵引病人护理措施正确的是 下肢牵引时应抬高***头 A/ 牵引***的血痂应及时清除B/ C/患肢上方覆盖被子以保暖 D/ 肢体纵轴应与牵引力线平行 E/牵引物应着地，以免过度牵引14 / 11 主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理 7答疑编号 【正确答案】D A应抬高***尾；B不能清除，以防感染；C不可覆盖被子防止牵引力量不正确；E着地会导致牵引力量不足。 骨科长期卧***病人护理中错误的是 A/应用软***避免压疮 B/患者***舒适，肌肉放松 C/尽量维持各关节的功能位置 D/避免局部***长期受压 E/及时进行功能锻炼 7答疑编号 【正确答案】A 在石膏固定