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第一章 耳鼻咽喉应用解剖与生理1
收录时间:2022-11-25 22:58:22  浏览:0
耳鼻咽喉-头颈外科 绪 论耳鼻咽喉科学(otolaryngologotorhinolaryngology)l 范畴:是研究耳、鼻、咽、喉、气管、食管与颈部诸***解剖、生理和疾病现象的一门科学。涉及听觉、平衡觉、嗅觉、发声与言语,呼吸与吞咽等***的解剖与发育,生理与病理,以及疾病的诊断、治疗和预防。 耳鼻咽喉科学属临***医学二级学科,其***学科包括鼻科学、喉科学、耳科学、***反应学、头颈肿瘤学等。耳鼻咽喉特点:1/涉及味、听、嗅、平衡、发音及呼吸、吞咽等功能,与人的生命活动紧密相关;2/诸***在解剖和功能方面有密切联系:解剖上相互沟通、生理上相互关联、病理上相互影响、诊断上相互参考、治疗上相互辅助;3/耳鼻咽喉科学相关理论涉及声学、光学、电子学等专业知识;4/耳鼻咽喉多为腔、窦、道、管,孔小洞深、结构精细、毗邻复杂,需借助各种仪器进行疾病的诊治;5/与临***各科关系密切:头痛,音哑,眩晕等。耳鼻喉科学的发展基点:四炎一聋: 中耳炎 鼻炎及鼻窦炎 咽炎及扁桃体炎 喉炎 耳聋发展方向:l (1)头颈肿瘤外科:肿瘤切除的原则已由***切除阶段发展到功能保全的肿瘤外科阶段。术后组织缺损的修复、生理功能的保全是近年头颈外科发展的前沿。l (2)颅底外科:颅底外科的起源最早可追溯到十六世纪,十九世纪随着***与消毒技术及脑定位的发现,颅底外科有了较为迅速的发展。尤其是近50年,CT、MRI及PET等逼真的影像手段在临***的应用,为颅底外科的发展创造了条件。 l (3)微创外科:耳鼻咽喉科从诞生之日起,就与内窥镜结下不解之缘。耳鼻咽喉内窥镜包括纤维食管镜、纤维气管镜、纤维鼻咽喉镜、硬质食管镜、硬质气管镜、直达喉镜、悬吊支撑喉镜、鼻内窥镜与耳内窥镜等。窥镜手术或微创外科是现代外科技术的标志,内腔镜诊疗技术已“无孔不人”地应用于医学各个临***学科,极大地促进了学科的发展。l (4)耳外科与耳神经外科:鼓室成型术、内耳手术、电子耳蜗植入、耳神经显微外科手术、侧颅底外科手术均可作为现代耳科学的标志。l (5)睡眠医学:耳鼻咽喉同仁在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)的基础研究与临***治疗中完成了大量的工作,各种腭咽成形术已广泛应用于临***耳鼻咽喉一头颈外科前沿课题l 防聋治聋、嗓音障碍的矫治、耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、***移植、***手术、小儿耳鼻咽喉科学/与工业发展密切相关的职业病问题、头颈创伤、与国防现代化相联系的军事耳鼻咽喉科学/宇航医学、耳鼻咽喉的中西医结合问题,以及新技术、新设备、新药物的引进与创新等。第一节 鼻与鼻窦的应用解剖与生理一、鼻与鼻窦的应用解剖 鼻的组成:外鼻 鼻腔 鼻窦(一)外鼻1、标志:鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻背、前鼻孔、鼻唇沟2、外鼻支架:鼻骨1对,鼻中隔软骨1块,鼻外侧软骨1对,大翼软骨1对,小翼软骨1对3、静脉:经内眦静脉与面静脉汇入颈内静脉。同时内眦静脉又经眼上下静脉与海绵窦相通;且面部静脉无静脉瓣,血液可逆向流动,故鼻疖肿等感染灶受挤压易引起海绵窦血栓性静脉炎。4、神经:面神经、三叉神经一、二支5、淋巴:注入下颌下淋巴结(二)鼻腔范围:前鼻孔至后鼻孔分为鼻前庭和固有鼻腔:1/鼻前庭:前鼻孔至鼻阈(又称鼻内孔)。覆盖皮肤富皮质腺汗腺长有鼻毛2/固有鼻腔:起自鼻内孔,止于后鼻孔。有内、外、顶、底四壁。1)内侧壁:鼻中隔 由鼻中隔软骨、筛骨正中板及梨骨组成,外覆粘膜,其前下方粘膜内动脉血管丰富交织成网,为鼻出血好发部位,称为利特尔区(littles区)。2)外侧壁:三鼻甲、三鼻道。下鼻甲:***骨片,后端距咽鼓管咽口11/5cm,鼻甲肥大可影响咽鼓管通气引起耳部症状下鼻道:有鼻泪管开口。中鼻甲:筛骨的一部分。垂直部与水平部,筛顶、筛板、中鼻甲基板、前组筛窦、后组筛窦、蝶腭孔中鼻道:钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、额窦开口、前组筛窦开口、上颌窦开口、窦口鼻道复合体上鼻甲:筛骨的一部分,很小上鼻道:后组筛窦开口3)顶壁:筛板,嗅神经4)底壁:硬腭,前3/4上颌骨腭突,后1/4腭骨水平部5)前鼻孔:鼻翼、鼻小柱、上唇围绕而成6)后鼻孔:由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成3/鼻腔粘膜:分嗅区粘膜及呼吸区粘膜1)嗅区粘膜:上鼻甲内侧面及对应鼻中隔部分,为假覆层纤毛柱状上皮,分泌物能溶解气味微粒,***嗅毛产生嗅觉。2)呼吸区粘膜:除嗅区以外的鼻腔粘膜区,前1/3为假覆层柱状上皮,其余为假覆层纤毛柱状上皮,有排除异物、分泌功能及免疫功能4/鼻腔血管:1)动脉:前上部、后上部为来自于颈内动脉分支眼动脉,分为筛前动脉及筛后动脉 后下部主为颈外动脉分支颌内动脉分出的蝶腭动脉经蝶腭孔进鼻腔,鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉2)静脉:主要汇入颈内静脉,少部可经眼静脉汇入海绵窦。 克氏静脉丛(Kiesselbachs plexus):鼻中隔前下部的静脉构成的血管丛; 吴氏鼻-鼻咽静脉丛(Woodruff s plexus)/老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处扩张的静脉丛。5/鼻腔淋巴:前1/3汇入下颌下淋巴结;后2/3汇入耳前、腮腺、颌下、咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。6/鼻腔的神经l 嗅神经:嗅细胞-嗅丝-嗅球l 感觉神经:三叉神经第一支眼神经:鼻中隔和鼻腔外侧壁上部和前部;第二支上颌神经(蝶腭神经):鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。l 植物神经:交感:岩深N,血管收缩;副交感/岩浅大N,血管扩张,腺体分泌。(三)鼻窦包括:l 1/上颌窦l 2/筛窦l 3/额窦l 4/蝶窦依据各鼻窦开口位置分为: 前组鼻窦:上颌窦、额窦、前组筛窦 后组鼻窦:蝶窦、后组筛窦上颌窦:容量1213ml 。 前壁:眶下孔、尖牙窝; 后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻; 上壁:眶底 底壁:牙槽突 内侧壁:鼻腔外侧壁,窦口通中鼻道。筛窦:鼻腔外上壁上方,417个气房,借中鼻甲基板分前后两组。 外侧壁:眼眶内侧壁,纸样板 内侧壁:中鼻甲、上鼻甲 顶壁:筛顶 下壁:中鼻道结构 前壁:上颌骨额突、额窦 后壁:蝶窦 开口:前组,中鼻道;后组,上鼻道额窦:额骨内外板之间含气腔,向下经鼻额管引流至额隐窝,开口中鼻道蝶窦:居蝶骨体内 外侧壁:颈内动脉、视神经、海绵窦、颅中窝毗邻 顶壁:颅中窝底、垂体 前壁:筛窦后壁,蝶窦开口(蝶筛隐窝) 后壁:枕骨斜坡 下壁:鼻咽顶 内侧壁:蝶窦中隔二、鼻的生理学(一)呼吸功能/ 1/调节温度:由外界840到鼻咽部可达3234; 2/调节湿度:鼻粘膜分泌液、泪液、呼气水分,每昼夜1000ml以上; 3/过滤和清洁作用:粘液毯粘附作用。(二)嗅觉(三)共鸣作用:使声音洪亮(四)反射作用:反射性引起血管收缩或舒张,调节温湿度(五)鼻阻力:吸气时有助于胸腔负压的形成,使肺泡扩张增加气体交换面积;呼气时有助于气体在肺泡停留时间(六)鼻肺反射:当鼻腔阻力增高或化学气体***均可引起支气管的收缩,从而减少肺通气量,称为鼻肺反射。反射弧:传入纤维:三叉神经传出纤维:迷走神经中枢:三叉神经核、迷走神经核第二节 咽的应用解剖与生理一、应用解剖:咽位于鼻腔、口腔、喉的后面,颈椎前方;上起颅底,下至第六颈椎。分为: (一)鼻咽 (二)口咽 (三)喉咽(一)鼻咽l 位于鼻腔后方,硬腭以上l 顶壁:腺样体l 后壁:12颈椎l 两侧:咽鼓管开口,圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体l 前方:后鼻孔(二)口咽l 硬腭以下,会厌上缘平面以上l 咽峡:悬雍垂、软腭、腭舌***、腭咽***、舌根构成l 腭扁桃体:l 咽侧索:条状淋巴组织l 淋巴滤泡:咽后壁散在淋巴组织l 舌扁桃体:舌根(三)喉咽(下咽)l 会厌上缘平面以下,下通食管l 会厌谷:舌会厌正中襞两侧l 梨状窝:喉口两侧窦状膨大l 环后区:两侧梨状窝之间(四)咽壁的构造l 分四层(从内至外) :1/粘膜层:鼻咽部:假覆层纤毛柱状上皮;口咽、喉咽:覆层鳞状上皮2/纤维层:颅咽筋膜构成3/肌肉层:咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组4/外膜层:筋膜层覆盖咽缩肌外结缔组织,颊咽筋膜的延续(五)筋膜间隙1/咽后间隙l 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底下至上纵隔,相当于第l、2胸椎平面,两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔,中线处被咽缝分左右两部分,内有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部/鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。2/咽旁间隙l 位于咽后隙的两侧,形如锥体。底上至颅底,锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻;外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌;后界为颈椎前筋膜。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前后两部分/前隙内有颈外动脉及静脉丛通过,内侧与扁桃体毗邻;后隙内有颈内动脉、颈内静脉/迷走神经,舌下神经、副神经、交感神经干等通过,另有颈深淋巴结上群位于此,咽部感染可沿此隙蔓延。(六)咽部的淋巴组织l 咽淋巴环内环(Waldeyer淋巴环):由腺样体 、咽鼓管扁桃体 、腭扁桃体、咽側索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体组成。 l 咽淋巴环外环:咽后淋巴结、下颌角淋巴结,颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成 腺样体又称咽扁桃体/形似半个剥了皮的橘子,表面不平/有纵形沟隙,居中的沟隙最深,在其下可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。l 生后即存在,67岁时最显著,一般10岁逐渐退化萎缩。 腭扁桃体l 位于扁桃体窝内,为咽淋巴组织中最大/l 结构/ 可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。l 扁桃体周围隙:与咽腱膜和咽上缩肌相邻;l 扁桃体隐窝:粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成620个深浅不一的盲管,是细菌、***存留繁殖,形成“病灶”的部位;l 血管:五支:腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉支。l 神经:咽丛、上颌神经、舌咽神经分之支配(七)咽的血管及神经l 动脉:颈外动脉的分支:咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。l 静脉:经咽静脉丛与翼丛,流经面静脉,汇入颈内静脉。l 神经:咽丛:主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的。 二、咽的生理学(一)呼吸:调节温湿度(二)言语形成:共鸣与构语(三)吞咽:三期/口咽期、食管期、贲门胃期(四)防御保护:咽反射(五)调节中耳气压:吞咽使咽鼓管开放(六)扁桃体的免疫功能:可形成T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白第三节 喉的应用解剖及生理一、喉的应用解剖:会厌上缘至环状软骨下缘;由软骨、肌肉、韧带纤维结缔组织和粘膜构成(一)喉软骨1/甲状软骨 最大 喉结 甲状软骨切迹 上角、下角 环甲关节2/会厌软骨:叶片状,分舌面和喉面3/环状软骨: 环形 前面:环状软骨*** 后面:环状软骨板 环杓关节 环甲关节4/勺状软骨 三角锥形 环杓关节 声带突:甲杓肌、声韧带附着 肌突:环杓后肌、环杓侧肌、杓斜肌附着(二)喉肌喉外肌:舌骨上肌群和舌骨下肌群。喉内肌:从功能上分为四组:1/声门内收肌:环杓侧肌和勺横肌,可使声门闭合;2/声门外展肌:端分开,声门张大;环杓后肌和勺斜肌,可使两侧声带后端分开,声门开大;3/声带紧张与松弛肌:环甲肌能使声带紧张,甲杓肌可使声带松弛;4/会厌活动肌:杓会厌肌使喉入口关闭,甲状会厌肌使喉入口开放。(三)喉腔的分区 1/声门上区:声带以上区域,包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室 2/声门区:包括两侧声带、前联合、后联合及杓状软骨区域。 Reink间隙:声带游离缘粘膜下潜在疏松间隙;与声带息肉形成有关系。 3/ 声门区:声带游离缘以下至环状软骨下缘以上部分。幼儿期此处粘膜下组织疏松,炎症时易水肿。(四)喉韧带与膜1/甲状舌骨膜:甲状软骨上缘至舌骨之间弹性纤维结缔组织。甲状舌骨中韧带:中间增厚部分2/ 环甲膜:喉弹性圆锥一部分,甲状软骨与环状软骨之间;环甲中韧带:中间增厚部分环甲膜穿刺:急救 (五)喉的神经1/喉上神经: 外支为云动支,支配环甲肌 内支为感觉支,分布声带以上区域2/喉返神经:支配除环甲肌外的喉内肌 右侧:绕锁骨下动脉 左侧:绕
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