1、济南***总医院普外科 2010年12月10日/热烈祝贺/山东省医师协会/血管外科医师分会/成立/热烈祝贺山东省医师协会血管外科医师分会成立/济南***总医院普外科/下肢静脉血栓形成后溃疡诊治的几点思考/吴梦涛/下肢静脉血栓形成后，如果失治或误治，后期往往会出现一系列临***症状，如肢体肿胀、酸痛及溃疡，经久不愈，严重影响病人生活质量，社会医疗成本增加。如何有效治疗下肢静脉血栓后溃疡，目前仍是亟待解决的课题/2009年10月至2010年10月/23例共24条患肢/男14例，女9例/左下肢14例，右下肢8例，双下肢1例/发病年龄4385岁，平均54/5岁/髂股静脉血栓11例，股腘静脉血栓8例，髂股腘静脉

2、全程血栓4例/病程4m30y，平均10/8y/排除风湿、类风湿及骨髓炎等疾病/临***资料/溃疡特点 溃疡面积/2710cm至23cm大小 单侧肢体仅有1处溃疡病变者5例(21/7%)/均分布于胫前内侧中下1/3处 单侧肢体2处或以上溃疡病变者17例(73/9%)，分布于胫前内侧中段1/2至1/3处、胫前外侧中下1/3处及足背外侧 双下肢同时存在2处以上溃疡者1例(4/4%)，分布于胫前内、外侧及足背/溃疡特点 溃疡周围皮肤色素沉着明显，呈棕色或黑色，表面潮湿 溃疡形状为类圆形或不规则，边缘瘢痕***形成，深至深筋膜，甚至肌层*** 创面内渗液较多，多伴有脓性分泌物 均经过大于3月时间系统外科换药，不

3、能愈合/溃疡特点 病理/炎性肉芽***及纤维***增生，溃疡周边表皮增生肥厚，真皮浅层慢性炎细胞浸润 溃疡创面细菌培养/革兰氏阳性菌感染/C-反应蛋白、D-二聚体、血白细胞等指标 C-反应蛋白 入院时平均值/ 27/60L 经抗炎治疗后平均值/8/23mg/L D-二聚体定量测定平均值为175/0gL (正常值200gL) 血白细胞计数平均值为 7/65109/L 中性粒百分比平均值为 62/40/治疗过程 抬高患肢30 溃疡局部清创换药，促使溃疡创面肉芽红润新鲜 同时根据创面细菌培养及药敏结果，静滴应用抗生素35天 复查C-反应蛋白趋于正常/治疗过程 术前 彩超或静脉造影明确溃疡周围浅静脉及穿通

4、支 术中 依据术前定位予溃疡周围浅静脉剥脱、切除或缝扎术，穿通支游离结扎。 创面予以中厚皮片植皮治疗，并加压包扎 术后 继予抬高患肢，术后第6天换药，解除加压/结果 23例病人中，1例双下肢同时发病患者因年龄大而未手术 其余22例均经手术治愈/讨论 本病所致溃疡患者，其临***主诉往往不是下肢酸胀不适感，更主要的是，下肢出现溃疡并经久不愈，而严重影响其生活质量 从血栓位置和溃疡特点之间的关系看，髂股静脉血栓所致溃疡往往分布于胫前内侧（5例），而股腘静脉血栓所致溃疡则胫前内外侧均有分布，甚至分布于足背内、外侧（18例/讨论 长期不愈的溃疡内炎性肉芽***及纤维***增生，周边表皮增生肥厚，真皮浅层慢性炎细胞浸润 C-反应蛋白往往升高 白细胞计数等则多正常/讨论 术前 应抗炎治疗，使C-反应蛋白降至正常或接近正常水平 加强溃疡局部清创换药处理，促使局部肉芽***新鲜红润 术中 按照术前彩超或造影定位，仔细处理溃疡周围及穿过溃疡内的浅静脉及穿通支静脉 手术应在相对健康皮肤处操作/讨论 须将本病与其它类型溃疡相鉴别 详尽阐述其病因