金蝉:《复习•治病***性心肌炎》

时间:2023-07-02 10:56:15  热度:0°C

提要:病***性心肌炎,症见心悸,胸闷,心前区隐痛,咽喉痛,出汗,感觉乏力,活动后加重,甚者需要卧***休息,最终可发展为心力衰竭。西医治疗病***性心肌炎没有好办法,而中医治疗病***性心肌炎效果比较好!病***性心肌炎属于温病,用卫气营血辨证法和三焦辨证法诊治,讲述于下:一,【心肌炎急性期】1,病机:叶天士的《温热论》说:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,病***性心肌炎发作前,见发热恶寒,咳嗽咽痛,苔黄脉数等肺卫表证之症状,肺卫热***不解,可由肺卫逆传入心包,热***停留在心,发为病***性心肌炎。2,诊断:主要看舌。因为舌边舌尖红,苔薄,脉浮,都主表证。苔黄,苔白而干,脉数,都主热证,因此舌边舌尖红,苔薄黄或苔薄白而干,脉浮数是表热证,即肺卫表证。若见患者除了有心悸,胸闷等心的症状外,同时又见舌尖舌边红,苔薄黄或薄白而干,脉浮数等肺卫表证的症状,将心肌炎诊断为肺卫表证。3,治法:辛凉解表,用银翘散加减治疗。记牢:观察咽部症状来确定体内热***是否彻底清除?从而决定是否停止用清热解***药,即使患者表证或热象已经消除,若仍然存在反复地咽部隐痛或咽部充血,则不可停止用清热解***药,否则可造成余***未清,病情***,增加中后期治疗难度。清热解***药常用大青叶,板兰根,连翘。二,【心肌炎慢性期】1,病机:《内经》说:“脉痹不己,复感于邪,内舍于心”。脉痹就是经脉被邪气堵塞不通畅,由于心主脉,所以脉痹未及时治愈,经脉又感受外邪,邪气进一步侵犯心而患慢性心肌炎。病***性心肌炎中期为热***内盛,耗气伤***,且灼津为痰,炼血成瘀,最终导致气***两虚,痰瘀互结。症见心悸,胸闷气憋,心前区隐痛或刺痛,痛有定处,头晕目眩,唇色暗淡,舌淡暗紫胖大,脉弦滑结代。2,诊断:主要看舌,因为舌质淡舌苔厚,主痰浊。舌下静脉有结节,或弯曲,或分枝,主气滞血瘀。因此舌质淡舌苔厚,并且舌下静脉有结节,或弯曲,或分枝是痰瘀互结证。若见患者有心悸,胸痛,胸闷等心的症状,同时又见舌淡苔厚,并且舌下静脉有结节等痰瘀互结证的症状,将心肌炎诊断为痰瘀互结证。3,治法:涤痰蠲饮,活血化瘀。用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。三,【心肌炎恢复期】1,病机:病***性心肌炎恢复期,虽然肺卫表证和热***已经解除,但是症见心悸气短,神疲乏力,自汗盗汗,潮热心烦,这是由于急性期的热***耗气、伤***、灼津,导致的心气***两虚证。2,诊断:主要看症状和舌。因为疲倦无力,舌有齿痕,都主气虚。舌红少苔,五心烦热,都主***虚。因此疲倦无力,舌有齿痕,并且舌红少苔,五心烦热是气***两虚证。若见患者有心悸,胸闷等心的症状,同时又见疲倦乏力,舌红少苔等气***两虚的症状,将心肌炎诊断为气***两虚证。2,治法:补气养***,用黄芪生脉饮加减治疗。记牢:由于补心***不宜速效,所以补心***不专于补心***,补心***的同时,要补******之***,用二至丸补******之***。古人云“炉烟已熄,灰中有火”,适当加清热解***药可有效防止旧病复发。四,【治心肌炎药对】1,大青叶,板兰根:大青叶,味苦,性大寒,归入心、肺、胃经,功效为清热解***,凉血消斑。板蓝根,味苦,性寒,归入心、肺经。功效既能清热解***,清热凉血,利咽消肿,又能治血热妄行,鼽血,***。两药相配,增强清热解***之力。2,丹参、郁金:丹参,味苦,性微寒,归入心、***经,功效活血化瘀,安神,古人云“一味丹参,功同四物汤”。郁金,《本草从新》说:“辛、苦、微甘,气寒,其性轻扬,上行入心及包络,兼入肺经,凉心热,散***瘀,破血下气”,两药合用,增强清热,活血,散瘀之力,可安神宁心。五,【治心肌炎举例】某男,18岁,病史:十天前感冒,伴有发热微恶寒,出汗,咳嗽,咽喉肿痛,自服感冒药后好转,一周前劳累后出现胸闷气短,心慌等症状而就诊,症见阵发性胸闷,心慌,活动后加重,乏力,咽喉肿痛,微咳,舌边舌尖红,苔薄黄,脉浮数,西医诊断为病***性心肌炎。1,分析:患者十天前发热微恶寒,根据《医碥》说的“外感则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而不齐”,判定是外感表证,不是内伤里证,那么是表热证还是表寒证呢?根据出汗,咽喉肿痛都主热,判定是表热证,即肺卫表证。患者现在舌边舌尖红,苔薄黄,脉浮数,都主肺卫表证,说明肺卫依然有热***。患者现在心慌,胸闷,乏力,其原因是什么呢?根据患者一周前劳累后出现心慌,胸闷,乏力,判断原因为劳累、出汗致使心气***两虚,肺卫热***乘心气***两虚传入心包而患心肌炎导致的。2,诊断:患者有心慌,胸闷等心的症状,同时又见苔薄黄,脉浮数等肺卫表证的症状,以及见疲惫无力,出汗等气***两虚的症状,将心肌炎诊断为风温犯肺卫侵心,属于肺卫表热证兼气***两虚。3,治法:疏风清热,补气养***,清热解***。4,处方:用银翘散合生脉饮加减,具体方药是金银花15,连翘15,竹叶15,豆豉15,薄荷15,生甘草10,桔梗10(银翘散),西洋参10,麦冬10,五味子10(生脉饮),大青叶15,板兰根15,菊花15(清热解***),丹皮10,赤芍20(凉血化瘀),茯苓15。开七剂,每日一剂,分三次服,饭后半小时温服。4,效果:药后诸症缓解,睡眠欠佳,原方加夜交藤30,炒枣仁25,又服药七剂,药后诸症皆缓解。以上方加减又治三周,诸症皆除!六,【治法充满智慧】1,由急******性心肌炎的病机“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,我们知道肺卫是起病之源,心是传病之所,因此治法采用围魏救赵之计,侧重治肺卫而救心。肺卫是先病者,心是后病者,由于先病者为本,后病者为标,所以肺卫是本,治病侧重治肺卫之本。将肺卫热***清除之后,则不存在“逆传心包”之事,不会再患心肌炎。2,由慢******性心肌炎的病机“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,我们知道经脉是起病之源,心是传病之所,因此治法采用围魏救赵之计,侧重治经脉而救心。经脉是先病者,心是后病者,由于先病者为本,后病者为标,所以经脉是本,治病侧重治经脉之本。将经脉痹解除之后,则不存在“内舍于心”之事,不会再患心肌炎。3,从举的病例中可以看出来,既疏风清热治肺卫热***,又凉血化瘀治经脉痹。既补气养***扶正气,又清热解***祛邪气,采用立体作战法来治心肌炎。4,心属火,肺属金,火克金,故心与肺的正常生理关系是心克肺。心与肺的病理关系是心乘肺,或肺侮心。病***性心肌炎是肺侮心,根据《难经》中的“五邪理论”,肺侮心的邪气是微邪,容易治。

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