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咳嗽咳痰咯血课件
收录时间:2023-01-26 03:40:53  浏览:7

1、/咳嗽、咳痰、咯血/咳嗽是一种反射性防御动作,把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象 感染扩散、出血、气胸等。 借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物(痰)排出现象。/咳嗽、咳痰/【概述】/2/咳痰(expectoration)/【发生机制】/咳嗽:来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉***延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。/咳痰:呼吸道炎症粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起咳嗽排出可能查到病原体/感染(细菌、***、支原体、寄生虫)

2、 肿瘤,支气管扩张,出血,异物或理、化(NH4、吸烟)***、 过敏因素作用于呼吸道。 受***形成反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)/【病因】/1/呼吸道疾病/2/胸膜病变/3/心血管疾病 左心功能不全(肺淤血,肺水肿) 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽 4/中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎)/【病因】/5/其他因素所致慢性咳嗽/1/咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰(咽喉炎、喉癌、气管支气管异物,胸膜炎等) 湿性咳嗽 伴有痰液(慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等)/【临***表现】/【临***表现】/2咳嗽时间与规律 突发性咳:吸入剌激气体、***气管支气管分叉处

3、、或异物 发作性咳嗽:百日咳、支气管内膜结核 长期慢咳:慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结核等 夜间咳嗽(左心衰、慢支、肺结核),可能与肺淤血、迷走神经兴奋性有关/【临***表现】/3咳嗽的音色(指咳嗽声音特点) 金属音:气管受压(纵隔肿瘤、支气管肺癌等) 鸡鸣样:连续阵发剧咳伴高吸气回声(百日咳,气管受压等) 嘶哑性:声带炎症、肿瘤、***喉返神经 低微无声:严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭者/4痰液性质 粘液性:急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等 浆液性:肺水肿 脓性:化脓***染(支气管扩张、肺脓肿) 痰多静置分三层: 上层泡沫 中层浆液或浆液脓性 下层坏死组织 血性:损毛细血管或血液渗入肺泡/【临***表

4、现】/5痰量 一般每口痰约12 ml 10 ml/天 为无痰() 1050 ml/天 少量咳痰(+) 50100 ml/天 中等量咳痰(+) 100ml/天 大量痰(+) 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等/【临***表现】/6气味、颜色 恶臭味痰:厌氧菌感染 ***痰:呼吸道感染 绿色痰:铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰:真菌感染 红色痰:血痰(支扩、肺结核、肺Ca) 铁锈色痰:肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰:肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物:包虫病/【临***表现】/1/发热:呼吸道感染、肺结核等 2/胸痛:肺炎、胸膜炎、气胸等 3/呼吸困难:呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、水肿、气胸或胸腔积液

5、等 4/大量脓痰:支扩、肺脓肿 5/咯血/ 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6/哮鸣音:哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7/杵状指(趾):支扩、肺癌、肺脓肿/【伴随症状】/问诊要点/1/发病年龄,咳嗽时间长短等 2/咳嗽程度、音色等 3/咳嗽是否伴有咳痰,痰的颜色、性状、量,有何特殊气味,痰中是否带血等/病例分析:/患者,男性,55岁,咳嗽、咳痰3月,伴右胸痛,呈持续性钝痛。近半月症状加重,发热,咳嗽呈金属声调,多痰,50ml/天,黄白色,时有少许痰中带血。吸烟30年,20支/天 分析:咳嗽、咳痰3个月(时间) 金属声调性咳嗽 (音色) 咯痰50ml/天 (量) 黄白色,时有血痰 (性状) 发热、胸痛

6、 (伴随症状) 特点:患者年龄大,吸烟30年,咳嗽、咳痰3月, 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状/ 初步诊断:1/支气管肺癌 2/肺炎/咯 血(hemoptysis)/喉及喉部以下的呼吸道出血,经口咯出,大量咯血从鼻涌出,可窒息死亡。 下列情况不属咯血: 1喉以上部位(口腔、咽、鼻)出血 2上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者/【概述】/咯血与呕血的鉴别/1/支气管及肺部疾病 支气管:支扩、支气管结核、慢支、支气管肺癌等 肺部疾病:主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等,还有肺淤血、肺梗塞等 机制: 病变损伤支气管粘膜毛细血管,或使其通透性,RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血/【病因及发病机制】/2

7、/心血管疾病 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺A高压、肺栓塞 、肺血管炎等 机制: 肺淤血、肺水肿,血液渗至肺泡内或支气管粘膜下静脉曲张、破裂/【病因及发病机制】/3/其他 血液病:白血病,血小板减少性紫癜, 血友病,再障等 急性传染病:钩端螺旋体病,流行性出血热 风湿性疾病:SLE、Wegener肉芽肿 气管、支气管子宫内膜异位症等/【病因及发病机制】/1、 年龄 青壮年:肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等 40岁长期吸烟:肺癌 儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血: 特发性含铁血黄素沉着症/【临***表现】/2 、咯血量的估计: 少量:每日咯血量 100 ml 中量:每日咯血量100500 ml 大量:

8、每日咯血量500 ml, 或一次咯血100 ml/小量咯血/ 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌 大咯血/空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿/3、 颜色和性状 鲜红色:肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色:肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样:克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈:左心衰 暗红色:二尖瓣狭窄 粘稠暗红色:肺栓塞/【伴随症状 】/伴发热、胸痛:肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体病或肺梗死等; 伴呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎; 伴脓痰:支扩、肺脓肿等; 伴黄疸:钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞/ 皮肤粘膜出血:血液病、风湿病、流行性出血热、钩体病等; 伴杵状指:支扩、支气管癌、肺脓肿等。/1确定是否咯血

9、 咯血或呕血? (从病史、体征、出血方式及性状等方面进行鉴别)/【问诊要点】/【问诊要点】/2/注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年:Tb、支扩、二窄;老年:癌 大量:肺Tb空洞;痰中血肺癌 鲜红:Tb、支扩; 铁锈色:肺炎球菌; 砖红胶冻样:克雷伯杆菌肺炎; 暗红:二窄、肺栓塞; 粉红泡沫浆液性:左心衰/有发热、胸痛、咳嗽,应考虑肺炎、Tb、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。/3/伴随症状/【诊断要点】/4/结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏史、尘粉作业及月经史。如寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症等。/1/咳嗽,咳痰,咯血为临***常见症状,多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 2/临***上对于咳嗽的病人,要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。 3/凡有咳痰、咯血,要详细了解其性状、颜色、痰(血)量、气味等。 4/咳嗽、咳痰和咯血,要通过病史和体检,结合伴随症状,寻找原发病因。/小 结/病例分析/患者,男,36岁,反复咳嗽伴低热1月余,1个月前无诱因出现咳嗽,为阵发性单声咳,少许白色黏痰,伴有发热,体温最高38,以午后为重,伴有盗汗。1天前出

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