近年来甲状腺癌的发病率逐年升高，已居颈部恶性肿瘤发病率首位，约占全身恶性肿瘤的
1%~4%，并呈现出年轻化的特点，多发生于40岁以下的中青年女性。由于甲状腺癌发病多较隐匿，病程进展缓慢，而且术前缺乏特异性的诊断方法，与甲状腺良性结节鉴别困难，因而常导致误诊或过度治疗。因此，准确鉴别甲状腺结节的良恶性具有非常重要的临***意义。
在所有影像学检查，最重要的就是超声和CT检查。超声检查方便、廉价，是鉴别甲状腺结节首选的检查方法，但随着多层螺旋CT的普及，CT诊断甲状腺癌的价值也越来越得到认可。以下就通过甲状腺结节在CT上的各类特征性表现来看看CT的巨大作用：
1/结节形态及与正常腺体分界：由于甲状腺癌呈浸润性生长，其向各个方向生长速度会由外周阻力不同而略有差异，因此在CT上多表现为形状不规则结节或分叶状，并与正常甲状腺分界模糊或不整齐。以分界不清作为诊断恶性肿瘤的诊断指标，其准确度可达85%~98%。相反，良性结节如腺瘤具有完整的包膜；囊肿多为腺瘤或结节性甲状腺肿退变而来，故良性结节CT多表现形状规则或圆形、类圆形，且与甲状腺间分界清晰或光滑。结节性甲状腺肿是增生的甲状腺滤泡退变，反复增生并为间质纤维***增生、间隔包绕而形成的结节，虽无完整的包膜，但并非真正的肿瘤；亚急性甲状腺炎与甲状腺间分界常模糊，但逐渐过渡，无明确边界属非占位***变，与甲状腺癌不难区分。甲状腺结节形态及其间分界的CT表现是鉴别良恶性结节的最基本征象。
2/结节内部结构改变：由于甲状腺癌细胞向周围腺体***浸润的深度不同，以及肿瘤血管内的瘤栓造成瘤内不规则坏死与尚存的瘤***交替存在，在CT 上表现为结节外周的“半岛”状低密度区( 低密度区实为向外浸润的瘤***) / 其强化较轻，并多见于***状甲癌，可以说是甲状腺癌的特征性征象。而良性甲状腺结节，如结节性甲状腺肿的CT可表现为囊内壁强化结节及囊内“岛状”强化结节。实性腺瘤由于不完全性玻璃样变或囊变，其中尚存较大的具有完好血供的腺瘤***，CT表现为强化的“岛状”瘤结节；而囊肿的CT多表现为囊内壁光滑，囊液密度均匀，无强化，CT值为液体样密度（5—20Hu）。
3/包膜：一般恶性结节均无包膜显示，而良性结节中发生率约为20%，主要表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影，称“晕环征”。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺***有正常血供。包膜出现是良***变的特异性征象。但是，值得注意的是恶性肿瘤的假包膜形成。
4/甲状腺轮廓及周围脂肪间隙甲状腺癌易突破腺体包膜，浸润周围脂肪间隙，CT增强扫描后多表现为癌肿处甲状腺边缘连线中断或节段性缺损，相邻周围脂肪间隙模糊或消失，良性结节CT增强扫描后多表现为甲状腺边缘完整，周围脂肪间隙清晰，因此，CT增强扫描后甲状腺轮廓是否完整，周围脂肪间隙是否清晰，结节是否具有直接浸润生长等特性，是鉴别甲状腺良、恶性结节的重要依据。
5/结节内钙化：和B超类似，结节内的钙化也是CT诊断甲状腺结节的特异性征象。良性结节与甲状腺癌均可见钙化，钙化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小或细颗粒状，但甲状腺癌中的钙化远多于良性结节（50%vs10%）。其中，尤其以微小钙化可以作为***状癌的特征性标志，大约超过3/4的微小钙化最终确诊为***状癌。此外***状癌之壁周结节内因砂砾体的存在，还常常发生细砂粒状钙化，也是其特征之一。如果发现的是其他钙化类型，那诊断为良性结节的概率也大约为75%。
甲状腺良性结节中钙化灶的形成主要与结节内出血后机化、坏死及囊变有关，良性结节由于生长速度较缓慢因而钙化的发生率较低。恶性结节由于肿瘤细胞生长速度较快，会导致肿瘤血管与纤维***过度增生使得出现钙化的几率大增，而癌细胞能分泌某些钙化物可能是恶性结节钙化发生率显著高于良性结节的另一因素。
6/周围***侵犯及淋巴结转移：甲状腺癌易侵犯腺体被膜殃及周围***，并较早发生颈部淋巴结或血行转移。CT的淋巴结转移检出率和B超相近，但CT在探查周围***侵犯方面明显优于B超，被认为是诊断甲状腺癌的最肯定征象。
7/病灶数量：甲状腺多发结节多提示良***变/多为结节性甲状腺肿/但是病灶单发对于良恶***变鉴别意义不大。有文献报道23%的可触及的孤立性结节存在于多发性结节性甲状腺肿之中，但5%可触及的孤立性结节是恶***变。
综上所述/CT 扫描可以给甲状腺结节的良恶性鉴别提供有价值的信息，形态不规则、边缘不清、无包膜、微小钙化以及“半岛”样强化是恶性结节的特征性征象，包膜完整、囊***变、粗颗粒钙化是良性结节的特征性征象。结节性甲状腺肿多表现为甲状腺内多发的低密度结节/与周围***分解清楚，多伴有甲状腺体积增大，钙化多以结节周边的弧形和片状钙化为主等特征。
甲状腺腺瘤、甲状腺癌和结节性甲状腺肿内部结构复杂而导致CT表现具有多样性和重叠性/甲状腺结节的诊断应从形态、密度、边界、包膜、钙化以及强化等多方面综合进行鉴别诊断。
免责声明：
1. 《CT能否鉴别甲状腺结节的良恶性？》内容来源于互联网，版权归原著者或相关公司所有。
2. 若《36120132文库网》收录的文本内容侵犯了您的权益或隐私，请立即通知我们删除。