垂直半规管VOR信息到达前庭神经核后主要通过内侧纵束（MLF）向上传递，其中前半规管的信号还有额外的MLF通路（extra-MLF pathway），此外小脑与前庭核的联系主要与水平及前半规管的信号相关，这就使得中枢病变导致前半规管与后半规管VOR不同程度的受损成为可能。
前半规管与后半规管兴奋信号传递通路
前庭核受累：除可导致双侧水平半规管增益下降外，还可使双侧后半规管的增益下降，仍以患侧下降更明显。后半规管信号主要传递至前庭神经内侧核与外侧核，而前半规管还传递至前庭神经上核。局灶性的前庭神经核病变可不损及全部的前半规管通路。此外因小脑与前半规管的联系，小脑的代偿作用较后半规管通路更明显。
前庭神经核梗死：双侧后半规管VOR增益下降，前半规管增益正常
内侧纵束（MLF）受累：单侧MLF病灶（如核间性眼肌麻痹，INO）可导致健侧半规管VOR增益下降，在垂直半规管中后管增益下降较前管明显，验证了前半规管有额外的通路。
10例INO患者健侧HIT VOR增益下降，其中以后半规管下降最明显（图中的CP），患侧各半规管增益在正常范围
一例左侧INO（上图P10），右后半规管增益值下降（0/68）
小脑病变：孤立性的小脑绒球（floccular）与扁桃体（tonsilar）病灶对垂直半规管VOR增益影响不大。但是退行性的小脑病变，如小脑性共济失调、SCA6，垂直管的增益变化差异较大，可表现为下降、正常或升高。
小脑绒球梗死：双侧垂直管HIT增益正常
小脑扁桃体梗死：双侧垂直管HIT增益正常
总结：随着vHIT技术的普及，相信将有越来越多的临***医生与研究者关注到中枢前庭病变导致的甩头异常。已有的研究表明，HIT阳性并非外周性前庭病变的可靠体征，前庭神经核、小脑绒球、舌下前置核、内侧纵束等结构受累，可导致特异性的水平与垂直HIT异常，结合眼偏斜反应（OTR）等其他体征，使得准确的定位诊断成为可能。
补充说明：上篇甩头试验与中枢前庭病变（一）中的两个视频，均下载自Ji-soo Kim教授团队文献中的链接，公众号推送后才发现正文中未注明出处，随即在评论中补充了。Neurology上的文献多有视频、原始数据等补充材料，均为公开链接，因公众号不允许直接引用外部视频链接，笔者下载后上传至公众号平台，以便于读者浏览，版权归Kim教授团队及Neurology所有，特此说明！
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